Investing.com — AM Bestの最近の報告によると、メディケイド・マネージドケア部門は公衆衛生緊急事態期間の終了に伴う資格再判定により圧力を受けている。このプロセスにより、患者の健康状態の重症度（重症度）と保険会社が請求する料率との間に不均衡が生じている。
メディケイド・マネージドケア部門は、COVID-19公衆衛生緊急事態中のメディケイド資格再判定の一時停止により、2020年から2022年の間に加入者数が大幅に増加した。しかし、2023年3月31日に規定が失効し、州が資格再判定を再開して以来、マネージドメディケイド保険会社は加入者数の大幅な減少を経験している。アイダホ州は38%の加入者減少で最大の落ち込みを記録し、他の15州でも20%を超える減少が見られた。料率引き上げの遅れにより、重症度と価格設定の間にミスマッチが生じている。
AM Bestの業界調査アナリスト、ケイトリン・ピアセッキ氏は、メディケイドから登録解除されたメンバーの大部分は比較的健康な人々であり、その結果、このセグメントの重症度レベルが高くなったと指摘した。彼女はさらに、現在の価格設定はまだ健康的なリスクプールを反映しており、必要な料率引き上げが重症度レベルに追いついておらず、このセグメントの利益率に圧力をかけていると付け加えた。
報告書はまた、発生した保険金請求の直接保険料に対する比率が、2020年のパンデミック時の最低点84.8%から7ポイント以上上昇し、2024年第3四半期までに92.0%に達したことを強調している。それにもかかわらず、狭い利益率で高取引量のビジネスであるマネージドメディケイドは、利益率が縮小しているものの、引き続きプラスの収益を記録している。2023年末時点で、企業の70%がマネージドメディケイド事業の引受収益性の低下を報告した。
AM Bestの業界調査・分析部門のアソシエイトディレクター、ジェイソン・ホッパー氏は、一部の保険会社にとって収益性は課題かもしれないが、多くの著名な健康保険会社は以前にも課題に直面し、困難な事業環境を乗り切る能力を示してきたと述べた。
2024年第3四半期、このセグメントは$1,800,000,000の引受利益を報告し、2023年通年の$5,300,000,000と比較された。料率の適切性に関する懸念にもかかわらず、報告書は、現在登録されている人口の最近の重症度プロファイルとトレンドをより反映した料率引き上げが実施されるにつれ、2025年と2026年にマネージドメディケイドの収益性が改善すると予測している。しかし、プログラムへの連邦資金削減の可能性に関する不確実性は残っている。
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