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Investing.com -- 連邦取引委員会（FTC）が発表した報告書によると、業界大手3社の薬局給付管理会社（PBM）が特殊ジェネリック医薬品の価格を大幅に引き上げていることが明らかになった。これらのPBMであるCaremark Rx, LLC、Express Scripts, Inc.、OptumRx, Inc.は、いずれも大手ヘルスケア企業の傘下にある。CaremarkはCVSの子会社、Express ScriptsはCignaの所有、OptumRxはUnited Healthの所有となっている。
FTCの報告書によると、これらのPBMは、がんやHIV、その他の重篤な疾患の治療に使用される様々な特殊ジェネリック医薬品の価格を、数百から数千パーセント引き上げていた。報告書は、2017年から2022年にかけて、これら3社のPBMとその関連特殊薬局が医薬品の調剤により73億ドル以上の収益を上げており、この数字は医薬品の推定取得コストを大きく上回っていることを示している。
FTCの調査では、882の全国医薬品コードをカバーする51の特殊ジェネリック医薬品を分析し、PBMの関連薬局が、調査対象となったほぼすべての特殊ジェネリック医薬品について、非関連薬局よりも高い料率で償還を受けていたことが判明した。また、報告書では、PBMが収益性の高い処方箋を関連薬局に誘導する傾向も明らかになった。
FTCの報告書はまた、処方箋1件あたり1,000ドル以上の値上げがされた特殊ジェネリック医薬品の商業処方箋の大部分が、非関連薬局ではなく、3社のPBMの関連薬局で調剤されていたことを示している。報告書によると、上位10品目の特殊ジェネリック医薬品が全国平均医薬品取得コスト（NADAC）を62億ドル上回る調剤収益を占め、これは超過収益全体の85％を占めている。
FTCの報告書はさらに、3社のPBMが調査期間中にスプレッド価格設定（薬局への医薬品の償還額よりも高額を顧客である保険プランスポンサーに請求すること）から推定14億ドルの収益を上げたことを示している。これらの特殊ジェネリック医薬品の調剤による収益は、PBMと薬局事業を含む親会社のヘルスケア企業の事業セグメントの営業利益に大きく貢献していた。
これらの調査結果にもかかわらず、患者、雇用主、その他の医療保険プランスポンサーによる医薬品の支払いは年々増加し続けている。2021年には、プランスポンサーが特殊ジェネリック医薬品に支払った金額は48億ドルで、患者の自己負担額は2億9,700万ドルに達した。
FTCのLina M. Khan委員長は、医薬品コストを膨らませ、手頃な価格のヘルスケアへのアクセスを妨げる可能性のある慣行を調査し、対策を講じるために委員会のツールを活用することの重要性を強調している。FTCのスタッフは、医薬品コスト上昇の問題に対処するため、政策立案者の緊急の対応が必要だと表明している。
この報告書は、委員会が進めているPBM業界の調査の一環である。FTCのスタッフは、この調査に関連する追加情報の検討を続けながら、適時に最新情報を提供することを約束している。
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